新型コロナウイルス感染症予防接種証明書について（やさしい日本語）

あなたが新型（しんがた）コロナウイルスワクチン接種（せっしゅ）をしたこと（＝ワクチンの注射（ちゅうしゃ）を打（う）ったこと）を証明（しょうめい）する書類（しょるい）です。

申請（しんせい）ができる人（ひと）は、1から3すべてにあてはまる人（ひと）です。

　1．日本（にほん）から他（ほか）の国（くに）へ行（い）く予定（よてい）がある人（ひと）

　2．パスポートを持（も）っている人（ひと）

　3．行（い）く国（くに）から接種（せっしゅ）証明書（しょうめいしょ）を求（もと）められた人（ひと）

必要（ひつよう）な書類（しょるい）を郵便（ゆうびん）で送（おく）ってください。

（送（おく）る住所（じゅうしょ））
郵便番号（ゆうびんばんごう）350-1104　川越市（かわごえし）小ケ谷（おがや）817-1　
川越市保健所（かわごえしほけんじょ）　新型コ（しんがた）ロナウイルスワクチン接種対策室（せっしゅたいさくしつ）

ここからダウンロードできます。

旅券番号（りょけんばんごう）、名前（なまえ）が書（か）いてあるページをコピーしてください。

川越市保健所（かわごえしほけんじょ）があなたに予防（よぼう）接種証明書（せっしゅしょうめいしょ）（ワクチンパスポート）を送（おく）るための封筒（ふうとう）です。封筒（ふうとう）に、あなたの住所（じゅうしょ）と名前（なまえ）を書（か）いて、84円（えん）の切手（きって）をはってください。

封筒（ふうとう）に書（か）いた住所（じゅうしょ）と名前（なまえ）が書（か）いてある書類（しょるい）のコピー。例（たと）えば下（した）に書（か）いてある書類（しょるい）です。

在留（ざいりゅう）カード
マイナンバーカード（個人番号（こじんばんごう）カード）
運転免許証（うんてんめんきょしょう）
介護保険証（かいごほけんしょう）
健康保険証（けんこうほけんしょう）（住所（じゅうしょ）が書（か）いてあるもの）
国民健康保険証（こくみんけんこうほけんしょう）
後期高齢者保険証（こうきこうれいしゃほけんしょう）
特別永住者証明書（とくべつえいじゅうしゃしょうめいしょ）
住民基本台帳（じゅうみんきほんだいちょう）カード

下（した）に書（か）いてあるA、Bのどちらかのコピー
A.接種券（せっしゅけん）（予防接種済証（よぼうせっしゅずみしょう））
B.接種記録書（せっしゅきろくしょ）

あなたが申請（しんせい）できない場合（ばあい）は、ほかの人（ひと）（代理人（だいりにん））が申請（しんせい）することができます。　　
代理人（だいりにん）が申請（しんせい）する場合（ばあい）は、あなたが書（か）いた『委任状（いにんじょう）』が必要（ひつよう）です。

お金（かね）はかかりません。無料（むりょう）です。

川越市保健所（かわごえしほけんじょ）に申請書（しんせいしょ）が届（とど）いてから2週間（しゅうかん）くらいかかります。
必要（ひつよう）な書類（しょるい）がたりない時（とき）や、ワクチンを打（う）ったことが確認（かくにん）できない時（とき）は、さらに時間（じかん）がかかります。